ОПРОСНЫЙ ЛИСТ №____*
Общественные обсуждения по объекту государственной экологической экспертизы (проектная документация объекта экологической экспертизы, включая предварительные материалы оценки воздействия на окружающую среду лимитов и квот добычи охотничьих ресурсов.
Общая информация об участнике опроса по объекту общественных обсуждений
_______________________________________________________________________
Ф.И.О. участника опроса (наименование организации для представителя организации, ФИО представителя организации):
_______________________________________________________________________
Адрес места жительства (адрес организации для представителей организаций):
_______________________________________________________________________
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты):
Вопросы, выносимые на общественные обсуждения**
|
П/п |
Вопрос |
Да |
Нет |
|
1. |
Ознакомились ли Вы с документацией, выносимой на общественные обсуждения? |
|
|
|
2. |
Есть ли у Вас предложения, комментарии к документации, вынесенной на общественные обсуждения? |
|
|
Предложения, комментарии к вынесенной на обсуждение документации (заполняется при ответе «да» на вопрос №2)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
П/п |
Вопрос |
Да |
Нет |
|
3. |
Есть ли у Вас замечания к документации, вынесенной на общественные обсуждения? |
|
|
Замечания к вынесенной на обсуждение документации (заполняется при ответе «да» на вопрос №3)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительное место для изложения в свободной форме позиции (комментариев, замечаний и предложений) участника опроса по объекту общественных обсуждений
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись участника опроса по объекту общественных обсуждений
(Заполняя опросный лист, я подтверждаю, что я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем опросном листе, и подтверждаю, что все указанные в настоящем опросном листе данные верны) ***
____________________/_____________________________/_____________/
Подпись ФИО Дата
Подпись Заказчика (исполнителя) общественных обсуждений
____________________/_____________________________/_____________/
Подпись ФИО Дата
Подпись представителя органа местного самоуправления
____________________/_____________________________/_____________/
Подпись ФИО Дата
